En 2025, l’Assurance maladie a détecté et stoppé 22,8 millions d’euros de fraudes en Pays de la Loire, dont 4,7 millions dans le Maine-et-Loire. Des chiffres en augmentation constante ces dernières années.
Les faux arrêts de travail se font plus rares – © Angers.Villactu.fr
« Les fraudeurs représentent une minorité de personnes », souligne Patrick Jurquet, directeur comptable et financier de la CPAM de Maine-et-Loire. Si l’Assurance maladie a détecté et stoppé 22,8 millions d’euros de fraudes en Pays de la Loire l’année passée, elle avait dans le même temps versé 12,5 milliards d’euros en 2024 (les chiffres régionaux pour 2025 ne sont pas encore connus, NDLR). Dans le Maine-et-Loire, ce sont 3 milliards d’euros qui ont été versés en 2025 pour 4,7 millions d’euros de fraudes détectées et stoppées.
En quatre ans, les fraudes ont augmenté de 134 % en Pays de la Loire et de 133 % en Maine-et-Loire. « Cette augmentation s’explique par le fait que nous sommes de mieux en mieux outillés pour détecter les fraudes, avec du personnel mieux formé et plus nombreux. En face, les fraudeurs se sont professionnalisés, notamment à cause des réseaux sociaux », indique Bénédicte Samson, directrice de la CPAM de Maine-et-Loire et directrice régionale de la lutte contre la fraude.
Aujourd’hui, à l’échelle régionale, 60 agents ont été spécialement formés à la lutte contre les fraudes, contre 42 il y a quatre ans.
Dans les Pays de la Loire, les fraudes commises par les assurés sont plus nombreuses, mais ne représentent, en termes de montant, que 27 %. C’est également le cas pour les établissements de santé (27 % des montants), tandis que les professionnels de santé, moins nombreux, représentent à eux seuls 46 % des montants, soit 10,51 millions d’euros.
Les faux arrêts de travail moins nombreux
Bénédicte Samson, directrice de la CPAM de Maine-et-Loire et directrice régionale de la lutte contre la fraude (au centre) ; Patrick Jurquet, directeur comptable et financier de la CPAM de Maine-et-Loire ; Dr Camille Jacquemoud, directrice médicale régionale – © Angers.Villactu.fr
Les faux arrêts de travail qui font souvent la une de l’actualité sont en recul grâce au déploiement de la transmission directe et sécurisée des arrêts par les professionnels de santé et du formulaire Cerfa sécurisé qui empêche les falsifications des arrêts de travail papier. « Il comporte des éléments de sécurité comme un QR code, un hologramme et des bandes de couleurs », note Patrick Jurquet.
La fraude liée aux ordonnances se complexifie également, avec le déploiement de l’ordonnance numérique, mais aussi d’ordonnances « sécurisées » pour les médicaments à fort risque de dépendance. Enfin, depuis août 2024, l’Assurance maladie déploie le dispositif Asafo-Pharma, en lien avec les pharmacies, qui permet de mieux repérer les fausses ordonnances.
Par Sylvain Réault.
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